子どもと健康 No.108 学校救急処置 保健室での見立てのコツ─外傷篇／相談活動 ｢ながら対話｣を習得する（KK108）
特集1 学校救急処置
保健室での見立てのコツ─外傷篇
フィジカルアセスメントの手法を生かして
鋪野 紀好 千葉大学医学部附属病院 総合診療科
はじめに
総合診療とは
保健室で求められること
判断するスキルを身につけ、速く上達するために
１．直感的推論と分析的推論を頭の中で組み合わせる
２．問診の中で、常に確立を変動させる
３．キーフィーチャーで仮説の確率を上げる
４．まずは、高頻度疾患から原因を探り、アプローチ
５．直感的推論には盲点がある → 合わない点がないかどうかを常に考える
６．約９割が診断可能なフィジカルアセスメント
７．アウトカムを必ず確認する
保健室での外科的対応のコツ
頭部外傷─CT受診の見極め
１．どんな疾患かをまず考え、次にその状態を追加確認する
２．CTが推奨される場合
①GCSの確認
②意識の変容の確認
③頭蓋底骨折の徴候の確認
３．CTは推奨されない場合
眼窩部外傷─眼窩底骨折
眼球運動障害の確認方法
眼窩底骨折に遭遇した場合、して良いこと、してはいけないこと
視神経管（視束管）損傷の確認
顎骨骨折の確認─開口障害の有無
足関節の外傷─オタワ アンクル ルールを知る
オタワ アンクル ルールの実際
足関節の包帯法
RICEの法則─受傷直後、15〜30分までに対応
児童虐待
虐待かどうかを見分ける
医療面接と診察のポイント
身体診察：視診・触診での注意点
挫傷部位による鑑別の目安
Ｑ&Ａ
頭部外傷／眼窩部外傷／足関節の外傷／その他
特集2 相談活動
｢ながら対話｣を習得する
─子どもを見る目と教育対話法を身につけるために
大草 正信 学校心理士 臨床心理士 大草心理臨床・教育相談室 主宰
横浜国立大学非常勤講師 神奈川県スクールカウンセラー配置活用スーパーヴァイザー
はじめに
１ 養護教諭にしかできない「ながら対話」の検討
２ 「ながら対話」を「教育対話」にするための対話の心理学原理
３ 対話指導しても生徒に変化がないのはどうしてか
４ 生徒がどう思うと適応行動ができるようになるのか
５ 不適切行動する生徒の心には、有るはずの思いがない
（無いものを探す子どもを見る目）
６ 教育対話法としての「ながら対話」の実践法
７ 教育対話法としての「ながら対話」の実際
連載 第5回 ｢養護教諭の仕事｣って？
あらためて養護教諭の仕事をみつめる
大津留 幸子 横浜市中学校 主幹教諭：養護教諭
連載 第5回 今こそ見つめなおしたい養護教諭の原点
──養護教諭が歩むひとすじの道
一難去ってまた一難
鈴木 裕子 国士舘大学文学部教育学科教授 元養護教諭
Topics
ビッグデータと子どもの健康
天笠 啓祐 ジャーナリスト 市民バイオテクノロジー情報室代表 日本消費者連盟共同代表